Витебский онкологический диспансер отделение 1радиология номер телефона телефон регистратуры

Просмотров: Транскрипт 1 Роль перфузионной компьютерной томографии печени в оценке гемодинамики у пациентов с компенсированным циррозом печени и наличием сахарного диабета 2-го типа. Пилотное исследование Г. Сташук, Я.

РОЛЬ МСКТ С БОЛЮСНЫМ КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА. Бурякина С.А.

О пределить наиболее информативные КТ-признаки сужений пищевода различного генеза на основании различных фаз болюсного контрастного усиления при МСКТ. Материалы и методы. В исследование включено 96 человек, которым проведено МСКТ грудной и брюшной полостей. Рак пищевода был у 34 пациентов, кардиоэзофагеальный рак у 6, ахалазия кардии у 9, лейомиомы у 10, 29 послеожоговых стриктур было у 26 пациентов, 13 пептических стриктур у Изучены следующие КТ-признаки: симметричность стенок, степень стеноза, форма супрастенотического расширения, верхний контур сужения, внутрипросветный компонент, слизистая оболочка, плотность измененной стенки пищевода, однородность накопления контрастного препарата.

Асимметричность стенок, бокаловидное супрастенотическое расширение, увеличенные лимфатические узлы, бугристый контур сужения, внутрипросветный компонент, обрыв слизистой оболочки при переходе в стеноз, плотность стенки в артериальную фазу более 58,5 ед. Симметричность стенок, их толщина до 12,5 мм, коническая форма супрастенотического расширения, ровный контур сужения, сохраненная слизистая оболочка, плотность стенки свыше 57,5 ед.

Локализация стеноза в области кардиоэзофагеального перехода, толщина стенок до 14 мм, их симметричность, длина до 30,5 мм, III cт. Асимметричность стенки, толщина более 24 мм, I ст. Признаки, выявляемые в зоне стеноза при болюсном контрастном усилении, позволяют с высокой точностью установить этиологию сужения. Вишневского» Министерства Здравоохранения РФ. Москва, Россия.

Ключевые слова: рак пищевода, стриктура, МСКТ, контрастное усиление, ахалазия кардии, лейомиома. T o identify the most informative CT signs of esophageal stenosis of different etiology, based on the CT phases of the bolus of contrast enhancement. Materials and methods. The study included 96 people who underwent thoracic and abdominal MDCT.

The following CT-signs were analyzed: the symmetry of the walls, the degree of stenosis, suprastenotic dilatation, upper boundaries of the stenosis, luminal mass, mucous membrane, the density of the pathologically changed wall, homogeneity of contrast medium uptake by thickened esophageal walls.

Wall asymmetry, cup-shaped suprastenotic dilatation, enlarged lymph nodes, tuberous boundaries, luminal mass, rupture of mucous membrane at the transition to stenosis, attenuation of the wall in the arterial phase of a Vishnevsky Institute of Surgery.

Moscow, Russia. The defined findings in the area of stenosis using CT with bolus contrast enhancement are helpful in establishing the correct diagnosis with high accuracy. Keywords: esophageal cancer, stricture, MDCT, contrast enhancement, achalasia, leiomyoma. Д иагностика и лечение заболеваний пищевода представляют большой практический интерес. Несмотря на значительное количество литературы, посвященной стадированию рака пищевода по данным МСКТ, подробных данных о диагностике стриктур пищевода до настоящего момента в литературе не обнаружено.

Даны лишь общие рекомендации по диагностике рубцовых стриктур, подслизистых образований и нейромышечных заболеваний пищевода. До настоящего времени не проводилось подробное изучение МСКТкритериев дифференциальной диагностики стенозов пищевода по данным МСКТ с болюсным контрастным усилением. Оценить роль болюсного контрастного усиления в дифференциальной диагностике сужений пищевода по данным МСКТ у пациентов со стенозами различного генеза. Материалы и методы исследования.

В период гг. Вишневского был обследован пациент с различными сужениями пищевода. МСКТ шеи, грудной и брюшной полости с болюсным контрастным усилением была проведена на мультидетекторных компьютерных томографах с параметрами сканирования: коллимация 0,9 мм, интервал реконструкции 0,45 мм, питч 1, скорость вращения трубки 0,75 с.

Болюс контрастного препарата сопровождался «преследователем» болюса мл физиологического раствора. Артериальная и венозная фазы были на 10 и 34 сек.

Отсроченная фаза была на минутах после введения контрастного препарата. С целью растяжения пищевода во все фазы проводился прием per os глотка питьевой воды. На основании результатов гистологического исследования были выделены группы: «злокачественное сужение пищевода» рак верхней, средней, нижней трети пищевода РП 34 пациента , кардиоэзофагеальный рак КЭР 6 , «рубцовые стриктуры» 26 пациентов с 29 послеожоговыми стриктурами ПЖС и 11 пациентов с 13 пептическими стриктурами ПС , «ахалазия кардии» АК 9 , «доброкачественные подслизистые образования пищевода» ДПО 10 пациентов с лейомиомами.

При анализе количественных признаков измерялась толщина, длина сужения, наибольший поперечный размер регионарных лимфатических узлов, плотность накопления контрастного препарата патологически измененной Xp и нормальной стенками Yn пищевода во все фазы болюсного контрастного усиления, с расчетом дельты REJR. Качественные КТ-признаки, характерные для заболеваний пищевода. Достоверность различий количественных данных оценивали по критерию Стьюдента, Манна-Уитни. Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона r или Спирмена rs.

Для вычисления критических значений количественных показателей проводился метод анализа с помощью построения ROC-кривой. Определялась чувствительность, специфичность и общая точность МСКТ. Результат исследования. Результаты проведенного исследования выявили характерные для сужений пищевода признаки, представленные в таблице 1, 2. Корреляционная связь между признаками и заболеванием представлена в таблице 3. При выявлении после болюсного контрастного усиления отсутствия визуализации слизистой оболочки пищевода в стенозе, ее обрыва при переходе в стеноз, плотности измененной стенки в артериальную фазу более 58,5 ед.

После болюсного контрастного усиления и выявления слизистой оболочки в стриктуре, сохраненного ее перехода в зону сужения, плотности измененной стенки в отсроченную фазу свыше 57,5 REJR.

При локализации стеноза в области кардиоэзофагеального перехода, симметричности его стенок, их толщине до 14 мм, длине до 30,5 мм, отсутствии увеличенных регионарных лимфатических узлов, III cт. При асимметричном утолщении стенки более 24 мм, отсутствии супрастенотического расширения, увеличенных лимфатических узлов, I ст.

Статистически значимых качественных и количественных показателей измененной стенки пищевода в фазы болюсного контрастного усиления у ДПО и АК не выявлено. Обсуждение результатов.

Большинство источников литературы описывают МСКТ исследования пищевода без внутривенного контрастирования, в особенности, при доброкачественных сужениях [1, 2, 3]. В то же время возрастает число публикаций о роли МСКТ с болюсным контрастным усилением при изучении рака пищевода [1, 4, 5]. Характерная асимметричность утолщенных стенок, бокаловидное супрастенотическое расширение, бугристый верхний контур сужения и наличие внутрипросветного компонента обусловлены ростом опухолевой ткани изначально в локальном участке стенки пищевода с дальнейшим распространением на другие стенки.

Опухоль формирует бугристый верхний контур стеноза, вызывая «приподнятость края» и, как следствие, формирует бокаловидную форму супрастенотического расширения.

Анализ толщины, протяженности и степени стеноза не выявил каких-либо зависимостей между диагнозом рака и данными показателями. Лимфатические узлы более 1 см считаются увеличенными [6]. При раке их увеличение обусловлено обычно метастатическим поражением [6].

Для рака пищевода было характерно их увеличение более 7,68 мм. Данный факт схож с исследованием раннего колоректального рака, где срав- REJR. Поперечный размер более 4,1 мм был характерен для метастатического поражения [7]. Оба пациента с КЭР имели Т3 стадию. Это обусловлено отсутствием обычно стеноза у пациентов с Т1 и Т2 стадиями. Для повышения диагностической значимости МСКТ нами были изучены признаки, выявляемые при болюсном контрастном усилении. Частая визуализация слизистой оболочки над стенозом обусловлена воспалительными изменениями за счет периопухолевого воспаления и застойных явлений в супрастенотическом расширении.

Umeoka и соавт. Аналогичные изменения были выявлены авторами в ряде наблюдений в области пищеводно-желудочного перехода при отсутствии рака [8], что подтверждает воспалительную природу.

При изучении накопления контрастного препарата в фазы болюсного контрастного усиления максимальные плотностные показатели были в артериальную фазу в среднем 75 ед. Наши данные сопоставимы с данными других авторов [4, 5]. Плотность более 58,5 ед. Ограничением нашего исследования был тот факт, что измерение плотности является полуколичественным методом, на который влияет сердечный выброс и центральное кровяное давление.

Rui и соавт. Актуальность МСКТ в диагностике рубцовых стенозов достаточно высока, особенно при множественных, сложных стриктурах, полной обструкции просвета и подозрении на озлокачествление. Данных о роли болюсного контрастного усиления в диагностике данных стенозов мы не обнаружили. Carroscosa [2]. Он описывал их длину, как правило, до 1 см и характерную множественность. Desai в своей работе, где критическое значение было 1,5 см [3]. Для рубцовых стриктур была характерна II ст. Вероятно, это обусловлено тем, что неэластичная рубцовая ткань, формирующаяся в зоне воспалительных изменений, приводит к уменьшению объема мягких тканей, что вызывает как продольное сокращение пищевода, так и поперечное, вызывая значительные стенозы.

В зоне самого стеноза она могла прерываться или не визуализировалась при полной ее деструкции химическими веществами, или при отсутствии в ней значительных воспалительных изменений.

Симптом мишени также характерен для эзофагита [11]. Поэтому можно предположить, что «симптом мишени» REJR. Корреляционная связь между качественными и количественными признаками и заболеванием пищевода. Характерное повышение плотностных показателей в отсроченную фазу около 60 ед. Известно, что зоны длительного контрастного усиления в опухолях печени при МСКТ соответствуют фиброзной строме [12].

В нашем исследовании фиброзная ткань также была выявлена во всех гистологических препаратах рубцовых стриктур. Внутрипросветный компонент был в двух наблюдениях, имитируя озлокачествление.

В одном случае это был однородный мягкотканный компонент, накапливающий контрастный препарат в отсроченную фазу, который был расценен как фиброзная ткань.

Значительное развитие фиброзной ткани было обусловлено воздействием стента, который был дислоцирован. Во втором наблюдении внутрипросветный компонент активно накапливал контрастный препарат в артериальную фазу. Регионарные лимфатические узлы были до 13 мм, вызывая подозрения на наличие малигнизации.

Однако границы между гиперденсным компонентом и окружающими гиподенсными, фиброзно-измененными стенками пищевода были четкие, супрастенотическое расширение симметрично-конической формы, стеноз III ст. Внутрипросветный компонент трактовался как грануляции слизистой оболочки. Наблюдения, где рак в кардиоэзофагеальной зоне вызывает значительное расширение супрастенотического отдела, называются «псевдоахалазия кардии» [13].

Полученное критическое значение длины до 30,5 мм было у всех пациентов и подтверждается C. Woodfield, который утверждал, что у истинной АК протяженность стеноза менее 35 мм [13]. Авторы отметили, что для псевдоахалазии характерно менее выраженное супрастенотическое расширение.

Woodfield также утверждал, что при АК утолщение стенок либо незначительное, либо отсутствует. Ba-Ssalamah в своей работе также отмечает, что при утолщении стенки более 10 мм и ее асимметрии, следует подозревать опухолевый процесс [1].

Медицинские технологии. Г. А. Сташук, Я. Г. Мойсюк, Д. Я. Смирнова*, О. В. Сумцова

.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реконструкцию Магаданского областного онкологического диспансера завершат досрочно

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Челябинский областной клинический онкологический диспансер

Комментариев: 4

  1. C:

    Айрин, да и у меня тоже самое,да и у всех тоже целебная,если своя!Не даром все животные сами раны зализывают!Существует в медицине понятие такое-внутренний иммунитет!

  2. poisk-spb:

    Spider, так воспитывайте детей и не вините женщин , что они вынуждены делать за вас вашу работу

  3. madam.irina-er:

    Иван, так висеть на турнике можно не более 10 секунд за подход, Вы в курсе? Делаю эти упражнения уже 4-й месяц. Уже привыкла – жалко бросать!!!)))

  4. Пограничник:

    Почти медитация …