Отдел глаукомы нии гельмгольца светлана регистратура

Приоритетные направления клиники В больнице особое внимание уделяют болезням, которые сейчас имеют наибольшую социальную значимость. С этой точки зрения поистине уникальное учреждение — НИИ Гельмгольца. Глазная клиника решает приоритетные проблемы офтальмологии, что позволяет предупреждать слабовидение и слепоту. К таким проблемам относят глаукому, повреждения органов зрения, близорукость, онкологические патологии глаз у взрослых и детей, врожденные заболевания органов зрения, патологии зрительного нерва и сетчатки, аллергические и инфекционные заболевания глаз.

Офтальмофорум Акрихин Псевдоэксфолиативная глаукома

К 1 месяцу после операции выявляли увеличение этих значений, обусловленное, вероятно, послеоперационным воспалительным процессом. К 6 месяцу после операции показатели скорости кровотока в ЦАС и ЗКЦА превышали дооперационный уровень, однако, оставались ниже показателей контроля, что может свидетельствовать о стойком значительном дефиците кровотока в системе ретинальных и хориоидальных артерий таблица 4.

Некоторое увеличение RI в ЗКЦА на протяжении всего периода наблюдения у пациентов II группы, вероятно, связано с попыткой компенсации нарушений в системе хориоидального кровотока. Динамика остроты зрения до и после операции у пациентов с РОС и захватом макулы в 1 и 2 подгруппах. Было отмечено, что у пациентов 2 подгруппы в отдаленном послеоперационном периоде сохранялись более выраженные нарушения хориоидального кровотока, в сравнении с показателями 1 подгруппы.

Результаты электрофизиологических исследований При РОС различной давности до 1 месяца, более 1 месяца при регистрации ЭРГ по стандартному протоколу клинической электроретинографии выявлено статистически значимое угнетение палочковой, колбочковой, максимальной комбинированной ЭРГ и осцилляторных потенциалов ОП. Цапенко И. Установленная тенденция отмечалась у всех больных независимо от сроков давности отслойки. Следовательно, при РОС функция фоторецепторов снижается в большей степени, чем биполярных клеток, причем, активность палочек угнетается более значительно, чем колбочек.

Реакция фоторецепторов представляет собой лишь небольшую часть общего ответа сетчатки на отслойку, но именно ее характер является определяющим в динамике восстановления зрительных функций после операции Fisher S.

Более выраженное снижение функции палочковой системы по динамике скотопической РЭРГ на Гц, вероятно, объясняется массивной гибелью палочек при РОС. При давности РОС свыше 1 месяца исходные амплитуды волн максимальной и фотопической ЭРГ до операции в большей степени отличались от нормы, чем при РОС давностью менее 1 месяца. После операции амплитуды волн ЭРГ у этих больных остались в большей степени сниженными. Факторами, снижающими эффективность восстановления функции нейронов внутреннего ядерного слоя по данным всех видов ЭРГ, являются значительная площадь отслоенной сетчатки, наличие дистрофических изменений и давность отслойки до операции свыше 1 месяца.

Топография функции центральной сетчатки по данным мф-ЭРГ при различной давности РОС с захватом и без захвата макулы Сравнительный анализ локальных ЭРГ выполняли по кольцам программа Rings , сравнивая компоненты мф-ЭРГ при РОС с захватом и без захвата макулы, оценивали локальные ответы, отведенные от суммарной зоны отслойки, сравнивая их с результатами измерений от соседних зон прилежащей сетчатки и со средними значениями соответствующих квадрантов поля зрения здоровых глаз.

Амплитуда Р1-компонента в глазах с РОС во всех кольцах была ниже нормы при любой давности отслойки. В 3, 4 и 5 кольцах эксцентриситет от 6 до 25? Учитывая, что форма мф-ЭРГ в значительной степени определяется активностью деполяризующихся и гиперполяризующихся ON- и OFF- биполярных клеток и небольшим вкладом внутренних слоев сетчатки и фоторецепторов, изменения амплитуды Р1 компонента мф-ЭРГ, прежде всего, отражают динамику функциональной активности биполярных клеток сетчатки.

При любой давности РОС амплитуда Р1 в локальных зонах отслойки, и в соседних прилежащих участках сетчатки отличалась от показателей контрольной группы и парного глаза. Это, вероятно, свидетельствует о функциональных нарушениях всей сетчатки, и подтверждает данные литературы о критичности в плане восстановления зрительных функций периода свыше 1 месяца существования РОС.

Изменения функциональной активности колбочковой системы до и после операции по поводу свежей РОС с захватом и без захвата макулярной области Исследовалась функция различных нейронов фотопической системы сетчатки от фоторецепторов до ганглиозных клеток , определяющей функциональный исход хирургического лечения, при РОС без захвата I группа и с захватом макулы II группа.

Через 6 месяцев после операции функция фоторецепторов возрастала, при этом активность колбочковых биполярных клеток, генерирующих b-волну ЭРГ, изменялась незначительно. Не исключено, что степень восстановления функции колбочковых биполяров после операции наряду с фоторецепторами может иметь прогностическое значение для функционального результата хирургического лечения отслойки.

Через 6 месяцев после операции обнаружено существенное повышение амплитуды всех ритмических ответов с наибольшим положительным эффектом для РЭРГ на 8,3 Гц. Слабая динамика РЭРГ на высокие частоты стимуляции свидетельствует о стойких нарушениях активности биполяров колбочковой системы, в отличие от фоторецепторов.

Таким образом, проведение операции в ранние сроки обеспечивает успешное восстановление функциональных связей в наружной сетчатке и ПЭ интерфейс колбочки-клетки ПЭ , однако восстановление функциональных связей между фоторецепторами и нейронами внутреннего ядерного слоя требует значительно большего времени.

Как правило, оно не является полным даже при проведении операции в ранние сроки. Таблица 4. Показатели кровотока в сосудах глаза и орбиты у пациентов с субтотальной РОС и захватом макулы II группа. Впервые в работе исследована функция ганглиозных клеток сетчатки у пациентов с РОС с помощью оценки ФНО в колбочковой ЭРГ, отражающего активность ганглиозных клеток и подкласса спайковых амакриновых клеток.

После хирургического лечения не обнаружено достоверной положительной динамики функции ганглиозных клеток на протяжении 6 месяцев наблюдения. Специфика восстановления функции макулярной области после хирургического лечения РОС Наибольшее снижение плотности Р1 компонента мф-ЭРГ обнаружено в локальных ответах от центрального гексагона, а также в 4 и 5 кольцах мф-ЭРГ при РОС с захватом и без захвата макулы.

Таким образом, улучшение ретинальной функции после операции носило ограниченный характер из-за выраженных изменений на периферии сетчатки.

Учитывая, что природа генерации Р1 компонента мф-ЭРГ связана с активностью on- и off- биполярных клеток фотопической системы сетчатки, данные мультифокальной ЭРГ согласуются с полученными нами результатами о слабой динамике после операции амплитуды b-волны колбочковой ЭРГ и РЭРГ на частоте 24 Гц, в генерации которых также принимают участие биполярные клетки.

Возможно, восстановление функции пострецепторных нейронов колбочковой системы и функциональных связей на уровне наружного и внутреннего плексиформных слоев сетчатки происходит на более поздних сроках после хирургического лечения, либо не восстанавливаются.

Таким образом, для прогноза эффективности хирургического лечения важна объективная оценка ретинальных изменений, развивающихся при ОС, и знание специфики восстановления функции различных нейронов сетчатки в послеоперационном периоде в зависимости от давности отслойки и ее распространенности. Оценка корреляционных взаимосвязей между показателями электроретинографии, морфометрии сетчатки, региональной гемодинамики глаза и остротой зрения Анализировали коэффициенты ранговой корреляции Спирмена для всех больных с РОС, а также раздельно по I и II группам до операции и в послеоперационном периоде.

Нарушение кровотока в ЦАС и ЗКЦА в глазах с РОС и его динамика после операции является одним из факторов, объясняющих специфику альтерации функциональной активности фоторецепторов, биполярных и ганглиозных клеток сетчатки. Косвенно нормализация функции фоторецепторов и нейронов внутренней сетчатки может являться важными прогностическими критериями восстановления зрительных функций у пациентов после успешно проведенных операций по поводу РОС. Выводы 1. На основании клинико-функциональных исследований определен комплекс показателей благоприятного и неблагоприятного функционального прогноза эписклеральной операции по поводу РОС с различным исходным состоянием макулы.

Выявлена достоверная обратная корреляционная связь МКОЗ с давностью отслойки сетчатки макулярной области до операции и на всех этапах послеоперационного наблюдения. Микропериметрия центрального поля зрения у пациентов с РОС до операции информативна для прогнозирования функционального результата хирургии.

Показатель средней световой чувствительности сетчатки до операции менее 7 дБ у пациентов с РОС и захватом макулы является критерием прогноза неблагоприятного функционального результата операции острота зрения не превышает 0,5.

Выявленные с помощью ОКТ в послеоперационном периоде структурные изменения нейроэпителия в виде дезорганизации или отсутствия наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, альтераций на уровне наружной сетчатки сопряжены с невысокой остротой зрения в отдаленном послеоперационном периоде. Доказана возможность использования цветового допплеровского картирования сосудов глаза и орбиты для прогнозирования остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде.

Выявлена зависимость функционального результата вмешательства от состояния хориоидального кровотока. На основании данных электрофизиологических исследований доказано, что при давности РОС до 1 месяца функция фоторецепторов снижается в большей степени, чем биполярных клеток, причем, преимущественно угнетается активность палочек и всей скотопической системы.

При давности РОС более 1 месяца отмечается дальнейшее снижение ретинальной функции за счет угнетения активности биполярных клеток.

Хирургическое лечение РОС приводит к возрастанию амплитуды всех биопотенциалов, отражающих функцию фоторецепторов, при менее выраженном улучшении функции биполярных клеток сетчатки. Факторами, снижающими эффективность восстановления функции нейронов внутреннего ядерного слоя по данным всех видов ЭРГ, являются значительная площадь отслоенной сетчатки и давность РОС более 1 месяца.

Определены корреляционные связи между клиническими данными, показателями ЭРГ, МП, результатами допплерографии. Установлены достоверные взаимосвязи МКОЗ после операции с исходными параметрами ЭФИ, отражающими функциональную активность не только фоторецепторов, но также биполярных и ганглиозных клеток, что свидетельствует о прогностической значимости оценки электрогенеза сетчатки.

Практические рекомендации 1. С целью прогнозирования функционального результата эписклерального вмешательства по поводу РОС рекомендовано в комплекс обследования пациентов, помимо традиционных методов, включать исследование гемодинамики задних коротких цилиарных артерий методом ЦДК, показателя средней световой чувствительности методом МП и функциональной активности сетчатки с помощью методов ЭФИ. Оценка выявленных критериев позволяет достаточно точно прогнозировать функциональный результат хирургии у пациентов с первичной РОС.

Учитывая, что срок существования отслойки сетчатки 30 дней является критическим в плане восстановления остроты зрения, рекомендовано оптимизировать организацию офтальмологической помощи пациентам с РОС с целью ускорения проведения оперативного лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Зуева М. Нероев В. Авторы: Нероев В. Zueva M. Issue Suppl.

Список сокращений.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР

Офтальмоонкология — это уникальное направление в офтальмологии. Гельмгольца» - один из первых отечественных профильных научно-клинических и методологических центров. Каковы основные направления работы руководимого Вами отдела офтальмоонкологии и радиологии? Отдел офтальмоонкологии был организован в г. С тех пор в нашем отделе проводится диагностика и лечение всех опухолей органа зрения, как у взрослых, так и у детей: орбиты, век, конъюнктивы и внутриглазных опухолей.

Отдел травматологии нии гельмгольца

В г. Павлова по программе "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Опыт работы: — г. Федорова Росмедтехнологии». С г.

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сидорова vppstroy.ruная глаукома при заболеваниях роговицы

Гурмизов Евгений Петрович

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Миопия и глаукома: мониторинг пациентов. На что обращаем внимание

Комментариев: 5

  1. andrej2512:

    Ната,полность с Вами согласна.

  2. JASMIN_KAZ:

    вегетарианцы не пьют молока и не едят яиц, сыра и т.д.!

  3. мишин:

    svetinchik, здравствуйте! проблема как избыточного, так и недостаточного веса, несомненно – в здоровье и гормональном обмене организма, но еще и в бездарности врачей, назначающих препараты походя, не для устранения причин, а для временного облегчения, а дальше – “хоть трава не расти”, как говорится. но есть продукты питания и специальная гимнастика, помогающая решить много проблем.

  4. arissi:

    Полгода назад достаточно резко её накрыл Альцгеймер. Неделя в неврологии – там всё хорошо, теперь психиатр. Попиваем таблеточки, чтобы СОХРАНИТЬ ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (грубо говоря, чтобы она не побежала – спецы в курсе, что это значит).

  5. amos_k:

    lap94071, Я думаю, как закончится приготовленная порция. Неделю пождать, потом новую сделать.