Глазная клиника на моховой спб стоимость услуг для граждан ближнего зарубежья как подготовиться

Шизофрения: медицинские и антропологические перспективы Осборн Виггинс, Майкл Шварц США Вступление К шизофрении, как и ко многим другим расстройствам, существует множество подходов Mchugh и Slavney, В наши дни о ней говорят как о психическом расстройстве. Такое понимание шизофрении подразумевает наличие некоего основного набора, включающего в себя симптомы и признаки, которые можно диагносцировать, а также специфическую этиологию.

Выпуск №4, 2004 г.

Шизофрения: медицинские и антропологические перспективы Осборн Виггинс, Майкл Шварц США Вступление К шизофрении, как и ко многим другим расстройствам, существует множество подходов Mchugh и Slavney, В наши дни о ней говорят как о психическом расстройстве.

Такое понимание шизофрении подразумевает наличие некоего основного набора, включающего в себя симптомы и признаки, которые можно диагносцировать, а также специфическую этиологию.

Такова парадигма заболевания, и когда стало ясно, что шизофрения не может в полной мере соответствовать этой парадигме, в психиатрии начались проблемы. Мы собираемся кратко осветить этот этап в истории психиатрии и упомянуть о дискуссиях специалистов, стремившихся разрешить проблему шизофрении, а основную часть данного эссе посвятить другому подходу к шизофрении — антропологическому. История медицинского подхода к шизофрении За прошедшие сто лет мы так и не смогли найти доказательства догадке Крепелина о том, что существует два психотических синдрома — не один, не три, не больше, — а именно два: маниакально-депрессивный психоз и dementia praecox, позже названная Эугеном Блейлером «шизофрения» [].

Существующие на сегодняшний день диагностические классификационные системы используют эту до сих пор не подтвердившуюся гипотезу, которую — по мнению некоторых исследователей — не могут подтвердить самое длительное время за всю историю медицины.

Однако, критик вероятно задастся вопросом о том, есть ли вообще такое заболевание, как шизофрения Szasz ? И если есть, то каковы ее этиологические, патофизиологические и защитные составляющие? Является ли шизофрения заболеванием в том же смысле, что и туберкулез или рак? Даже по прошествии десяти последних лет, когда мы наконец приступили к поиску нейробиологических и генетических доказательств этому предположению, вопрос остается без ответа.

Данная проблема так или иначе касается практически всех психических расстройств, так как большинство из них не имеет в основе своей четко определенной анатомической патологии. Более того, когда обнаруживают анатомическую основу психического расстройства, как это случилось с сифилисом во времена Крепелина, расстройство обычно переходит из класса психических в класс неврологических расстройств. Таким образом, природа шизофрении остается неясной.

Более того, в отсутствие четко определенных патогномоничных особенностей представления о шизофрении сильно варьировались. Например, Эмиль Крепелин в качестве центральной особенности dementia praecox отмечал необратимое ухудшение состояния пациента, в то время как больные маниакально-депрессивным психозом со временем вылечивались.

Крепелин утверждал, что бессмысленно использовать признаки и симптомы для различения этих двух заболеваний. Пациенты с обоими расстройствами демонстрировали общую психопатологию при полном отсутствии особенностей, которые позволили бы отличить одно от другого.

Представитель другого поколения ученых, Эуген Блейлер , изменил концепцию Крепелина, введя термин «шизофрения». Заболевание осталось тем же, что и у Крепелина, но в концепции Блейлера отсутствовали ухудшение состояния и раннее слабоумие. Некоторые пациенты Блейлера даже выздоравливали, в то время как другие больные, страдавшие МДП, нет. Более того, Блейлер развел шизофрению и МДП именно на основе признаков и симптомов, малозначимых для Крепелина.

Напрямую противореча Крепелину, Блейлер выделил и описал четыре основных симптома шизофрении: бессвязность ассоциаций, эмоциональное уплощение, амбивалентность и аутизм. Понимание шизофрении с тех пор постоянно менялось.

Новые решения отсутствовали, но тот факт, что проявления шизофрении выражаются совершенно определенным образом, позволял говорить о том, что несмотря на постоянно меняющиеся взгляды, такое заболевание существует.

Ниже следует описание двух наиболее значимых подходов к этой проблеме. Эрнст Кречмер утверждал, что шизофрения возникает в результате столкновения сверхчувствительного индивида с тяжелыми жизненными обстоятельствами.

Такие люди застенчивы и страдают от унизительного чувства неполноценности, но в то же самое время они убеждены, что заслуживают от жизни большего. Шизофрения, согласно Кречмеру, являлась вполне объяснимой и понятной реакцией чувствительных индивидов на тяжелые события в жизни. Их мании sensitive Beziehungswahn были направлены на себя. Если учесть, какое количество людей являются чувствительными личностями и переживают чувство собственной неполноценности одновременно с чувством собственного достоинства, шизофрению вообще нельзя считать заболеванием.

Подход Карла Ясперса был совершенно другим. Для него шизофрения была таким же заболеванием, как полимиозит или инсульт, заболеванием, способным застигнуть человека врасплох с возможными непредсказуемыми последствиями для его дальнейшей жизни. Ясперс в своей теории не только сохраняет акцент Крепелина на течении болезни, но и, подобно Блейлеру, подчеркивает важность характерологической психопатологии. Ясперс говорил о том, что формальные особенности шизофренической психопатологии, такие как галлюцинации, не могут быть «понятными», — это напрямую противоречило точке зрения Кречмера.

В наши дни подобного рода утверждения оказываются односторонними. Мы до сих пор не можем выработать единую точку зрения, хотя опытные клиницисты с готовностью обнаруживают клиническую организованную структуру, когда она явно и обширно представлена у пациента. Система DSM-IV-TR дает специалистам возможность диагносцировать шизофрению с помощью операциональных критериев, каждый из которых продемонстрировал на практике высокую степень достоверности. Для индивидуальной диагностики отдельные критерии объединены в группы, так что в случае выявления у индивида значимого количества данных критериев можно говорить о наличии у него шизофрении.

В результате мы имеем действенный, единообразный и заслуживающий доверия подход к расстройству, но остается неясным, насколько валидны оперциональные критерии, а также то, что они диагносцируют.

Отдельно от вопроса о недостатке валидных критериев стоит проблема степени нарушений, необходимая для постановки диагноза. Какими бы ни были диагностические критерии — особенности мышления или восприятия, их комбинация или что-то другое, — исследования показывают, что существуют люди, которые не страдают шизофренией, несмотря на наличие у них этих особенностей Jackson и Fulford Также неясно, где начинается диагноз: в какой степени должно быть нарушено мышление и в какой степени должны быть выражены личностные расстройства для постановки диагноза?

Феноменологический опыт шизофрении может быть представлен у больного как в очень незначительной, так и в ярко выраженной степени.

Во-первых, сам язык пытается устранить пограничную психопатологию: например, по DSM-IV-TR галюцинации должны быть не истинными, а «странными». Однако, то, что является странным для одного, для другого таковым может и не быть. Во-вторых, DSM-IV-TR не удовлетворяется просто наличием психопатологии, этот подход требует присутствия патологии в той мере, в коей она пересекается с такими важными сферами жизни, как работа или социальные отношения. Но такой подход рискует заклеймить душевнобольными всех людей, чей образ жизни по тем или иным причинам является отличным от общепринятых культурных норм.

Подобных проблем не существовало бы, будь у нас в распоряжении простой биологический тест на определение шизофрении. В заключение можно сказать следующее. Уже более ста лет психиатры согласны с тем, что человеческий опыт переживаний, описанный первоначально Крепелиным и названный впоследствие Блейлером «шизофрения», существует. Однако до сих пор мы не имеем единой точки зрения на вопрос о том, как же проявляется шизофрения и насколько сильно должны быть выражены нарушения, чтобы можно было поставить диагноз.

Антропологический подход к проблеме шизофрении Антропологический подход альтернативен медицинскому. Смысл используемого нами понятия «антропология» шире, нежели это принято в англоговорящих странах, так как мы следуем традиции употребления этого понятия, установившейся в континентальной Европе.

Понятие «антропология» в этом континентальном смысле полностью соответствует своим этимологическим корням, уходящим глубоко в древнегреческий язык: antropos человек и logos учение, наука. Таким образом, антропология означает учение или науку о человеке. Она не ограничивается изучением ранных культур и обществ. Континентальная философская антропология была разработана такими мыслителями, как Макс Шелер , Гельмут Плесснер , , Ф.

Антропологический подход был привнесен в медицину и психиатрию, где он получил дальнейшую разработку. В своих работах по антропологической медицине и психиатрии его разрабатывали следующие авторы: Людвиг Бинсвангер , Виктор фон Вайцзекер , В.

Антропологический подход позволяет шире, чем медицинский взглянуть на проблему душевных заболеваний, так как медицинский подход зиждется на естественно-научных парадигмах знания, в то время, как антропологический подход предполагает использование концепций, теорий и ходов, использующихся в философии, гуманитарных науках и науках об обществе.

В основе этих дисциплин также лежат правила доказательных и логичных суждений, но используемые ими способы рассуждения отличаются от принятых в химии, биологии и в неврологии познавательных процессов.

Центральным для антропологического подхода является утверждение о том, что человеком можно быть по-разному, в зависимости от различных социо-культурных, биологических, культурных и личностных особенностей существования. Антропологический подход стремится к тому, чтобы разработать всеобъемлющую теорию основных составляющих человеческого существования Blankenburg ; Doerr-Zegers ; Kraus В действительности он фокусируется на биологии и неврологии, но в рамках более широкой концепции живого организма Grene Более того, организм видится сквозь призму его сущностной соотнесенности с миром Jonas Человеческое существо рассматривается как субъект во плоти, а личность — через ее разнообразные отношения с другими личностями Schwartz и Wiggins ; Stanghellini , На самом деле, это положение о соотнесенности индивида и мира настолько важно для антропологической концепции, что даже носит такое название: повторяя неологизм Хайдеггера, авторы-антропологи говорят о том, что человеческая жизнь — это всегда «бытие-в-мире» Heidegger Написание этого словосочетания через дефис отражает мысль о том, что если мы хотим говорить о смысле человеческого существования, то должны это делать в контексте мира, с которым это существование соотнесено.

Другими словами, крайне важно принимать во внимание множество граней человеческой соотнесенности с миром, когда мы говорим о человеческом поведении, опыте, внешности и даже о «внутреннем состоянии». Когда мы говорим о «мире», мы должны понимать его как мир для субъекта переживающего, а также как объект переживания субъекта. Поэтому всегда имеет смысл задаться вопросом: о чьем мире мы говорим?

С точки зрения антропологического подхода шизофрения может быть понята как один из способов быть человеком, способ, который, по некоторым ключевым параметрам очень отличается от других.

Поэтому шизофрения является одним из видов бытия-в-мире. Как мы будем говорить ниже, шизофрения по очень существенным параметрам отличается от других способов быть человеком, однако мы должны рассматривать шизофрению как один из видов отнесенности к миру и к другим людям. Антропологический подход к шизофрении может служить фундаментом медицинского, так как он более точно определяет, что же делает шизофрению патологией а именно, неспособность переживать и неспособность нормально себя вести , а также привносит лучшее понимание этого феномена и позволяет ставить более точный диагноз.

Антропологический подход также способен удовлетворить неврологический запрос о мозговых коррелятах. Категоризация Когда мы сталкиваемся с индивидуальной сущностью, мы никогда не рассматриваем ее как чисто индивидуальную, она может быть рассмотрена и как тип сущности Husserl ; Schutz Например, когда я иду по улице, я воспринимаю определенные движущиеся сущности как человеческие существа. Более того, я даже могу углядеть в некоторых из них женщин-полицейских или врачей. Когда же я вхожу в аудиторию, я воспринимаю предметы мебели как парты, а существ, сидящих за ними, как студентов.

Все эти сущности явлены мне как родовые. Я могу, конечно, воспринимать некоторых из них как уникальных индивидов, например, моих жену и дочь. Но в то же время я могу воспринимать этих индивидов как воплощения родовых категорий жены и дочери.

Необходимо отметить, что такое категоризирующее воприятие появляется автоматически и незамедлительно, но очень часто я испытываю затруднения при определении тех «ключевых моментов», которые помогают мне категоризировать. Конечно же, это задание будет относительно простым в случае женщины-полицейского или врача. Ключевыми моментами здесь будут форма и используемые ими инструменты, предметы tools-of-the-trade. На самом деле, одной их первейших целей ношения форменной одежды является облегчение узнавания.

В случае восприятия индивидов как студентов большую роль играют их положение в аудитории и их манера поведения по отношению ко мне, профессору, — эти факторы помогают мне их узнать. Категоризация обычно бывает спровоцирована большим количеством воспринятых предметов, которые легко укладываются в один хорошо знакомый паттерн.

Но я буду испытывать затруднения при попытке перечисления этих предметов или описания паттерна, в который они складываются. Многие «ключевые моменты» остаются при этом незамеченными, но даже если я, более того, буду способен их воспринять как таковые, я вряд ли смогу подыскать такие слова, чтобы человек, услышав мое объяснение, мог опознать категорию.

Таким образом, в процессе категоризации я воспринимаю организованную структуру черт, чье родовое категориальное значение уже мне знакомо. Такая категоризация происходит на чисто перцептивном уровне опыта и демонстрирует предъязыковое знание о вещах. Когда я воспринимаю определенные сущности как студентов, я могу пойти дальше и сформулировать свою перцептивную догадку в суждение: «Вы студенты».

Но это суждение предполагает наличие у меня категориального значения этих воспринятых сущностей, данное мне в предъязыковой форме. Категоризация является способом видения вещей, вещи несут в себе свое собственное значение. Следуя Виттгенштейну, некоторые философы описывали видение ударение на первый слог! Разговор о категоризации является просто другим способом описания этого «видения как…».

Савва Васильевич , из крепостных крестьян, выкупился с сыновьями в Основал ряд текстильных фабрик. Морозовы создали ряд мануфактурных товариществ, на которых в было 54 тыс. Многие прославились своей благотворительной деятельностью и как коллекционеры и меценаты. Основатель династии Родиной Морозовых был край Гуслицы, который охватывал южную часть Богородского и Бронницкого уездов Московской губернии, включая Егорьевский и Покровский, примыкая к землям Рязанской и Владимирской губерний. Заселен был преимущественно старообрядцами, к которым поначалу принадлежали и Морозовы.

И пытаемся понять, почему такое стало возможным Наш корреспондент стал участником и очевидцем этого мероприятия В прошлом году Фонд капремонта устранял недостатки на 10 отремонтированных домах Страница 7 Кто куда, а дети в лагерь Загородные лагеря подорожали. В году средств для возмещения стоимости путевки хва тает только на детей из лагерей дневного пребывания и на детей из профильных смен загородных лагерей В своей книге «Между будущим и прошлым» поэтесса объединила стихи для детей под рубрикой «Цветными стеклышками детства». Как удается ей понять детскую душу?

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жизнь с новыми глазами. Лазерная коррекция зрения в клинике ГлазЦентр в Ульяновске

Комментариев: 4

  1. schket007:

    Или выказываете таким образом,написав на мове,своё превосходство над москалями?

  2. kn65611:

    натка, не положена. потому что работаю , чтобы свести концы с концами.

  3. Игорь П.:

    Но, тем не менее, спасибо.

  4. sdomnin:

    Делал компресс из календулы- помогло.