Бачалдина с. л. микрохирургия глаза имени с.н федорова иркутск регистратура

Фёдорова на Лермонтова 5. С первых минут пребывания в клинике чувствуется высокий сервис, чуткое отношение к каждому человеку, обратившемуся сюда за медицинской помощью, а это очень много значит, ведь каждому из нас очень важно ощущать свою значимость. Егор Владимирович покорил нас своим профессионализмом, он очень чуткий человек, с первых минут общения расположил к себе своим добрым отношением, что очень не маловажно при взаимодействии пациент-врач.

Детские офтальмологи Иркутска

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Писаревская, Олеся Валерьевна выводы 1. Формирование зрительного образа у близоруких людей определяется в большей степени состоянием монокулярной зрительной системы, показателями рефракции глаза, поля взора, а также изменениями бинокулярного характера зрения. При проведении многофакторного дискриминантного анализа доказано, что наиболее важными отличительными показателями между нормально функционирующей зрительной системой и системой зрительного восприятия пациентов с миопией высокой степени являются параметры визоконтрастометрии, монокулярной и бинокулярной остроты зрения, рефракции, фузионных резервов и электрофизиологических показателей.

Хирургическое лечение - лазерный кератомилез - в среднем в 9,5 раз повышает монокулярную остроту зрения без коррекции и почти в 1. Представленный корреляционный анализ указывает на появление новых согласованных связей между фузионными резервами и полем взора, а также состоянием сетчатки, что свидетельствует о формировании предпосылок к восстановлению бинокулярных функций зрительной системы. Это нашло отражение и в результатах многофакторного регрессионного анализа, где установлено наличие большого количества зависимостей бинокулярных показателей от амплитудных пределов фузионного резерва, бинокулярного характера зрения, объема относительной аккомодации и глубинного зрения.

Проведенный дискриминантный анализ показал, что наиболее значимыми показателями отличия пациентов с миопией до и после эксимерлазерной операции являются сферический компонент рефракции глаза, показатель визоконтрастной чувствительности в диапазоне высоких частот, монокулярная острота зрения с коррекцией, сферический компонент рефрактометрии, а также бинокулярная острота зрения без коррекции и показатель толщины роговицы. Бинариметрия, проведенная у пациентов с миопией высокой степени после лазерного кератомилеза, позволяет достоверно изменить показатели бинокулярного взаимодействия: расширить в 1.

Наиболее важными показателями, характеризующими отличие зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции и прошедших комплексное лечение, являются параметры монокулярной остроты зрения с коррекцией, бинокулярной остроты зрения без коррекции, запаса относительной аккомодации, ближайшей точки ясного видения, визокоптрастометрии, а также фузионных резервов, гетерофории, элек трической лабильности и электрофизиологических показателей, что видно из проведенного дискриминантного анализа.

На основе полученных результатов разработан патогенетически обоснованный двухэтапный метод эффективной функциональной реабилитации пациентов с миопией высокой степени, заключающийся в использовании лазерного кератомилеза и курса бинариметрии. Предложенный метод реабилитации позволяет создать новую функциональную систему, более приспособленную для решения задач полноценного зрительного восприятия, повышая тем самым качество жизни пациентов.

Заключение На сегодняшний день аномалии рефракции, в частности, близорукость, являются преобладающей рефракционной патологией, наиболее распространенной в период наивысшего рассвета физических и творческих сил Кузнецова М. Распространение этого заболевания среди лиц молодого работоспособного возраста, сопровождающееся выраженным снижением зрительных функции, зачастую ограничивает им выбор профессии, а в ряде случаев приводит к потере работоспособности. В период бурного технологического роста и стремительного ритма жизни лечение миопии высокой степени определяет не только профессиональную и медико-социальную значимость данной проблемы, но и несет в себе большой психологический смысл, поскольку для многих заболевание является фактором социальной дизадаптации.

В последние годы среди многообразных методов лечения миопии особое внимание как офтальмохирургов, так и пациентов привлекают эксимерлазерные операции, отличающиеся максимальным и стабильным послеоперационным рефракционным результатом, высокой точностью, эффективностью и прогнозируемостыо.

Однако хирургическое лечение близорукости с помощью лазерного кератомилеза является только верхушкой того «айсберга», которым является миопия высокой степени. В основе данной патологии лежат выраженные нарушения зрительного восприятия. Основной целью работы явилось раскрытие закономерностей и механизмов, обусловливающих нарушение зрительного восприятия при близорукости высокой степени и клиническую эффективность лазерного кератомилеза, а также патогенетическое обоснование принципа реабилитации с помощью бинариметрии.

Для достижения этой цели было проведено всестороннее обследование практически здоровых людей и пациентов с миопией высокой степени до лазерного кератомилеза, после операции и после курса лечения на бинариметре. В первой группе, служащей контрольной, под наблюдением находились 31 человек мужского пола 62 глаза в возрасте от 18 до 24 лет средний возраст составил 20 лет , не предъявляющие жалобы на зрение.

Основную группу составили молодые люди с близорукостью высокой степени от - 6,25 Д до - 12,0 Д. Возраст пациентов варьировался от 19 до 30 лет, средний возраст составил 24 года. Из этой группы сознательно были исключены лица с выраженной анизометропией, амблиопией средней и высокой степени, суб- и декомпенсированпой экзофорией, цветоаномалиями.

У этих пациентов отсутствовали грубые изменения центральных и периферических отделов сетчатки. Результаты анатомо-функциональпого исследования больных и лиц контрольной группы были подвергнуты дескриптивному и сравнительному анализу, далее - корреляционному, многофакторному регрессионному и многофакторному дискриминантному видам анализа.

По результатам исследования установлено, что средние величины структурных и функциональных параметров зрительной системы у здоровых лиц практически не отличаются от физиологических данных, приведенных в ряде офтальмологических руководств Аветисов Э. Результаты корреляционного и регрессионного анализов убедительно доказали, что все параметры, отражающие деятельность зрительной системы у здоровых людей, тесно взаимосвязаны и согласованы между собой.

Характер функциональных взаимоотношений ЗС показывает, что в основе ее деятельности лежит принцип- функциональной многоуровневости и участия всех компонентов синтеза зрительного восприятия. Иной по своему характеру и биологическому значению является в организме миопическая патологическая система. Практически во всех механизмах реализации деятельности зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени были обнаружены существенные сдвиги.

При сравнении показателей контрольной группы и больных с близорукостью статистически достоверной разницы не имеют лишь 10 показателей из 42, что свидетельствует о значительном различии состояния зрительной системы сравниваемых групп.

У большинства пациентов установлены нарушения процессов бинокулярного синтеза, отсутствие глубинного зрения, снижение чувствительности к расфокусировке и способности к стереовосприятию. Полученные результаты свидетельствуют о глубоких нарушениях процессов бинокулярного синтеза и выраженных дефектах пространственного зрения у рассматриваемой категории пациентов.

Эти данные доказывают нарушение физиологического состояния системы зрительного восприятия, характеризующееся изменениями деятельности фоторецепторов, нарушениями механизмов нейропроводимости; аккомодационной и фузионной способности, которое отражает с одной стороны дискоординацию зрительных функций, а с другой - развитие адаптивно-компенсаторных процессов у больных миопией.

При анализе корреляционных взаимосвязей выявлено, что у пациентов с миопией высокой степени несколько иная картина взаимоотношений значимых корреляционных связей между парами показателей, чем у здоровых лиц. Если у здоровых лиц практически каждый показатель деятельности зрительной системы имеет связи с другими показателями в той или иной степени, то при миопии высокой степени значительная часть взаимосвязей отсутствует, но появились новые, ранее не существующие.

В нашем случае, у пациентов с миопией высокой степени количество корреляционных связей между монокулярными и бинокулярными показателями стало значительно больше 31 против 18 , чем в контрольной группе. Это еще раз свидетельствует о том, что в основе миопии высокой N степени лежит формирование устойчивой патологической системы зрительного восприятия Крыжановский Г.

В результате проведенного корреляционного анализа замечено, что у людей с миопией высокой степени, прежде всего, возникают нарушения во взаимосвязях, отражающих состояние рефракционного аппарата глаза, что приводит к изменению практически всех других показателей, характеризующих функциональную активность зрительной системы в целом.

При этом формирующиеся новые связи свидетельствуют о глубоких нарушениях в сенсорном аппарате глаза, расстройствах фузии и, соответственно, процессов бинокулярного синтеза. На основе расчета канонических величин было установлено, что наиболее информативными показателями, характеризующими отличие миопии высокой- степени от нормы, являются показатели визоконтрастометрии, монокулярной и бинокулярной остроты зрения, рефракции, фузионных резервов и электрофизиологических показателей.

Совокупность этих десяти показателей позволяет достоверно разграничить лиц с нормально функционирующей зрительной системой и пациентов с миопией. Таким образом, результаты проведённого исследования позволяют говорить о том, что при близорукости происходит дискоордипация и дезинтеграция элементов, составляющих функциональную систему.

В результате всех исследований было доказано, что при миопии высокой степени формируется патологическая система, которая достаточно устойчива, о чем и свидетельствует наличие большого количества значимых связей Крыжановскому Г. После проведенного хирургического лечения Lasik , значительное количество показателей, характеризующих состояние зрительной системы, изменилось.

Так из представленных 42 показателей достоверное изменение выявлено в 22, при этом изменения показывают улучшение состояния зрительной системы, но в то же время в некоторых случаях значительно отличаются от нормы. Рефракционная операция значительно меняет состояние зрительной системы, как по анатомическим показателям, так и функциональным. Характерно повышение остроты зрения и абсолютной аккомодационной способности глаз, улучшение качества центрального зрения и показателей фотостресс-теста, незначительное улучшение механизмов бинокулярного взаимодействия.

При проведении корреляционного анализа было выявлено, что у пациентов после операции картина взаимосвязей и характер значимых связей несколько отличаются от показателей, характеризующих состояние зрительной системы у тех же пациентов до операции.

При анализе взаимосвязей, характеризующих состояние зрительной системы оперированных пациентов, установлено появление новых связей между фузионными резервами и полем взора, а также состоянием сетчатки, что свидетельствует о формировании предпосылок к восстановлению бинокулярных функций зрительной системы. Появление дополнительных взаимосвязей между показателями запаса аккомодации и объемом относительной аккомодации, также характеризует процессы бинокулярного взаимодействия.

При проведении многофакторного регрессионного анализа и составлении регрессионного уравнения видно, что показатель бинокулярной остроты зрения очень разносторонний и многокомпонентный, с коэффициентом множественной детерминации R", равным 0, В отличие от регрессионного уравнения группы пациентов с миопией до операции, обращает внимание наличие большого количества зависимостей от бинокулярных показателей.

Появление многих показателей в данном уравнении может свидетельствовать о постепенном формировании совершенно новой функциональной системы. При расчете канонической величины, характеризующей отличие оперированных пациентов от пациентов до операции, наиболее информативными оказались 9 показателей сферический компонент рефракции глаза, показатель визокоитрастной чувствительности высокой частоты, коррегированная монокулярная острота зрения, данные рефрактометра сферический компонент , бинокулярная острота зрения без коррекции и показатель толщины роговицы , совокупность которых позволяет достоверно разграничить эти состояния.

Однако, изменения устойчивых патологических внутрисистемных взаимоотношений являются недостаточно глубокими, патологическая система зрительного восприятия сохраняется даже после восстановления афферентного синтеза. Повышение структурно-функциональных показателей ЗС недостаточно для полноценного функционирования зрительного анализатора и системы в целом. В связи с этим необходимы дополнительные мероприятия для полноцепной реабилитации пациентов после эксимерлазерных операций, что объясняется резистентностью патологической системы к лечению устранению рефракционного фактора близорукости и достаточной устойчивостью за счет формирования множественных,значимых связей.

Трудности восстановления зрительной системы у пациентов после эксимерлазерной операции основаны на преобладании нарушений бинокулярного взаимодействия. Именно это и определило выбор метода функциональной реабилитации с помощью бинариметрии для пациентов I I данной группы, основанный на активной разработке аккомодации и фузии. На этапе сравнительного анализа между оперированными пациентами с миопией высокой степени после курса бинариметрии и пациентами только после операции были выявлены достоверные изменения монокулярной остроты зрения, повышение показателей визоконтрастометрии, смещение ближайшей точки ясного видения и, следовательно, изменение объема абсолютной аккомодации, сокращение времени восстановления после засвета, что в большей степени характеризует нормализацию сенсорного механизма зрительной системы.

При оценке качественных показателей установлено, что у значительного количества пациентов было выявлено ощущение глубины, диспарантности и чувствительности к расфокусировке. При корреляционном анализе установлено, что после лазерного кератомилеза и последующего лечения на бинариметре увеличивается количество связей между бинокулярной и монокулярной остротой зрения, что характерно и для пациентов контрольной группы.

Повысилось количество взаимосвязей и между амплитудными пределами фузионного рефлекса и фузионными резервами, что характеризует восстановление и формирование новой более оптимальной функциональной системы зрительного восприятия. В результате дискриминантного анализа доказано, что изменение монокулярной остроты зрения с коррекцией, электрической лабильности, угла косоглазия, латентности волны «Ь» общей ЭРГ и латентности ЗВП, фузионных резервов, показателей контрастной чувствительности в диапазоне высокой частоты, ближайшей точки ясного видения, запаса относительной аккомодации и бинокулярной остроты зрения без коррекции являются наиболее важными механизмами, определяющими клиническую эффективность бинариметрии, как метода реабилитации близоруких пациентов после лазерного кератомилеза.

Это позволило значительно снизить астенопические жалобы и повысить качество жизни пациентов. Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Писаревская, Олеся Валерьевна, год 1. Аветисов Э. Азнаурян И. Азнаурян, А. Шакаряп, И. Журнал экспериментальной и клинической медицины. Азнаурян, В. Акопян А. Акопян, В. Еричев, Е. Алешаева М. Алешаева, С. Самара, Алфёров Н. Иркутск, Алфёрова М. Алферова, И.

Михалевич, Н. Ананин В. Андреева Е. Андреева, Н. Вергилес, Б. Анохин П. Арановская О. Патогенетическое обоснование бинариметрии в реабилитации детей с прогрессирующей миопией после склероукрепляующих операций: Дис. Афифи А. Статистический анализ. Афифи, С. Базиян Б. Центрально-периферические механизмы подавления при движении глаз у животных и человека: Автореф. Балашевич Л.

Балашова Н. Балашова, Д.

Бачалдина Лариса Николаевна (Иркутск) записаться на приём

.

Бачалдина Лариса Николаевна

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Очередная ахинея, написанная тем, кто вообще не сталкивался с бессонницей. Особенно про мелатонин…